О классификации кариеса в стоматологии: классы по Блэку

Наибольшее распространение среди всех видов поражения полости рта получил кариес. Развитие этого заболевания описано в стоматологии как интенсивное разрушение эмали и дентина коронки. В процессе развития кариес проходит две стадии: первая — кариозное пятно, вторая — истончение и стирание твёрдых тканей зуба. Обильное потребление человеком углеводов, содержащихся в термической пище, и интенсивное образование мягкого налёта ведут к быстрому размножению вредных бактерий, повреждающих целостность зубной коронки.

В стоматологии приводится ряд факторов, усиливающих разрушительный эффект кариозных образований: гигиена полости рта, последствия от перенесения определённых заболеваний, недостаток витаминов и минералов в организме, устойчивое состояние стресса.

Опасность кариеса заключена в его повсеместном проявлении — от фиссур до придесневых участков зубов. В зависимости от локализации кариозной полости, различается и процесс протекания данного заболевания. Для стандартизации методов лечения каждого практического случая в стоматологии проводится классификация кариозных образований.

Одна из самых удачных классификаций на сегодняшний день была предложена стоматологом Дж. Блеком. Она позволяет выделить особенности протекания процесса для каждого класса, подобрать подходящий способ пломбирования кариозного зуба, наиболее точно охарактеризовать положение болезненного участка на зубной поверхности.

Классификация кариозных образований, предложенная Дж. Блеком

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах; на двух и более участках — окклюзионная, медиальная или дистальная поверхность моляров, премоляров, клыков и резцов.

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Различается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал укладывается косыми линиями по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.

Этапы пломбирования — I класс.

• анестезирование кариозной полости
• просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера, если есть необходимость
• нанесение адгезива
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала. Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению. В таком случае Блэком предусмотрено использование стоматологических инструментов — матрицы и клиньев — для предотвращения болезненного контакта. Матрица устанавливается между зубами, соседствующими с поражённым участком. Клинья, фиксирующие матрицу, смачивают водой для смещения зуба.

Другая сложность заключается в том, что прочность композита определяется положением кариеса в полости, и при поражении участка с дентином, композит теряет клейкие свойства. Тогда использование адгезива крайне рекомендуется.

Этапы пломбирования — II класс:

• анестезирование кариозной полости
• начальное препарирование,
• корректировка десны, если есть необходимость
• установка матрицы и удерживающих клиньев,
• раздвигание зубов, если есть необходимость
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера
• нанесение адгезива
• восстановление эмали при её снятии, если есть необходимость
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• извлечение матрицы и клина,
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Третий и четвертый классы

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит на поверхности резцов и клыков, а также их режущих краёв. Основную трудность представляет собой выбор цвета для композита, ведь речь идёт о препарировании передних зубов, а значит, об области, наиболее примечательной для окружающих. Стоматологу необходимо иметь представления о степени прозрачности эмали и дентина для придания однородности естественной ткани и пломбы.

Этапы пломбирования — III и IV классы:

• исключение из полости налёта
• определение прозрачности эмали и дентина,
• анестезирование кариозной полости
• установка матрицы, если затронут десневой край
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• восстановление контуров зуба, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера, если есть необходимость
• нанесение адгезива
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• извлечение матрицы, если она применялась
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Пятый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей локализуется в области, расположенной в пришеечной (придесневой) части зуба. Основной проблемой для стоматолога при излечении заболевания пятого класса будет являться определение глубины кариозного поражения относительно дёсен. Серьёзное поражение усложняет процедуру лечения корректировкой десневого края зуба. К основному процессу установки материала отверждения добавляется операция предварительного пломбирования. По рекомендациям Блэка проводится выбор композита в зависимости от локализации поражённого участка.

Этапы пломбирования — V класс:

• исключение из препарируемой области налёта,
• определение прозрачности эмали и дентина,
• анестезирование кариозной полости
• удаление размягченной ткани,
• корректировка десневого края зуба, если есть необходимость
• установка матрицы, если затронут десневой край
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера, если есть необходимость
• нанесение адгезива
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• извлечение матрицы, если она применялась
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Шестой класс

В стандартную классификацию Блека по инициативе ВОЗ был введен новый класс локализации кариеса — бугры коренных зубов, режущие края клыков и резцов. Введению шестого класса предшествовали случаи в стоматологической практике, когда у пациента наблюдалась патологическая стираемость зубной эмали на выступающих поверхностях коронки.

Таким образом, ограничиваться обычным пломбированием, применимое в случаях описанных Блеком, не рекомендуется. Излечение патологии требует вмешательства специалиста, способного исправить дефектный прикус больного и внедрить в полость искусственные коронки. После подобных манипуляций возможно проявление следующей проблемы: пломбируемый моляр теряет контакт с зубом-антагонистом, из-за чего нарушается естественная окклюзия челюстей, поэтому при препарировании следует использовать композитный винир, что позволит заполнить промежутки между поражённой областью и соседними и противоположными зубами.

Задачи, поставленные перед специалистом, в процессе лечения кариеса

На практике стоматологу необходимо придерживаться ряда правил, связанных с лечением и профилактикой кариеса. Ниже представлены основные задачи, ставящие перед специалистом цель исключить негативные последствия излечения:

• Пломба не помещается в поражённый зуб без предварительного очищения кариозной полости
• Повреждённый дентин удаляется полностью, если тому не препятствует исключительный практический случай
• Повреждённая эмаль удаляется полностью
• Поражённая ткань удаляется ввиду исключения заражения ротовой полости
• Полость подвергается воздействию бора, дабы обеспечить ретенцию пломбы и резистенцию тканей зубов
• Профилактика повторного проявления кариеса